Варикозная болезнь

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВННК) представляет собой серьезную медицинскую и социально-экономическую проблему, обусловленную широкой распространенностью заболевания во всем мире. Данное заболевание заметно «молодеет». Прогрессирующее течение ХВННК оказывает существенное влияние на качество жизни пациентов: от эстетических проблем в ранней стадии до стойкой потери трудоспособности при декомпенсированных формах. Финансовые затраты на лечение данного контингента огромны и особенно велики при лечении больных с венозными трофическими язвами.

Варикозная болезнь – расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – это заболевание всего организма, так как при ней нарушаются системы гемостаза, микроциркуляции, макро- и микрогемодинамики, водно-электролитного баланса, окислительно-восстановительные процессы, ферментативная и гормональная деятельность организма. ХВН является сложным, нестабильным патологическим состоянием. Это полиэтиологическое заболевание с разнообразными клиническими проявлениями, от выраженности которых зависит успешность оперативного и консервативного лечения.

Консервативное лечение – это основной метод оказания помощи больным с ХВННК. Оно является самостоятельным видом лечения, методом профилактики или дополняет хирургические вмешательства при подготовке пациента к операции, а также служит для предотвращения осложнений в послеоперационный период. Лечение должно проводиться дифференцированно с учетом стадии заболевания, быть индивидуально подобранным, длительным, этапным, комплексным и патогенетически направленным. Чем раньше применены адекватные лечебные мероприятия, тем эффективнее лечение и выше вероятность предотвращения осложнений и рецидивов. Точкой приложения любого метода лечения является не устранение какого-либо локального повреждения, а коррекция системы венозного оттока в целом.

В настоящее время существуют два основных направления в лечении: консервативное и хирургическое, являющееся наиболее радикальным методом устранения флебогипертензии. К хирургическим методам относятся: флебэктомия, лазерная и радиочастотная коагуляции варикозных вен, склеротерапия.

Консервативное лечение варикозной болезни не следует противопоставлять лечению хирургическому. Оно используется в комплексе с ним, при невозможности выполнить хирургическое вмешательство. Консервативное лечение способствует улучшению самочувствия и может замедлить скорость прогрессирования заболевания.

Основные цели консервативных мероприятий: профилактика возникновения заболевания в группах риска, устранение клинических проявлений заболевания, предоперационная подготовка пациента, послеоперационная реабилитация, профилактика рецидивов заболеваний вен; сохранение трудоспособности, повышение качества жизни пациентов.

Для достижения цели консервативных мероприятий применяются следующие методы: компрессионное лечение, медикаментозная терапия, природные и преформированные природные факторы, лечебная физкультура и массаж, иглорефлексотерапия.

Компрессионная терапия является неотъемлемой частью профилактики и лечения варикозной болезни. Она применяется ограниченный или длительный срок, при этом используют эластичные бинты и компрессионный трикотаж.

Медикаментозное лечение должно быть курсовым (в течение 2-2,5 месяцев), индивидуально подобранным и сочетаться с другими видами лечения.

Для успешного достижения целей консервативной терапии в комплексном лечении пациентов применяют методы физио- и бальнеотерапии, оказывающие влияние на различные патогенетические звенья заболевания. К каждой лечебной методике имеются дифференцированные показания и противопоказания.

Магнитотерапия – воздействие магнитными полями, оказывает болеутоляющее, противоотечное и противовоспалительное действие, вызывает активацию компенсаторных систем гомеостаза, гипокоагуляционное действие.

Лазеротерапия – применение электромагнитных волн оптического диапазона, характеризующихся монохроматичностью, когерентностью, поляризованностью при малой мощности. Лазерное излучение оказывает воздействие на мембранно-клеточном уровне, в ядрах клеток увеличивается синтез нуклеиновых кислот (НК), активность ферментов, кислородный обмен. Лазерное излучение оказывает противовоспалительное действие, улучшает микроциркуляцию, снижает отеки ткани и местные механизмы иммунной системы.

Дарсонвализация – воздействие высокочастотными колебаниями в импульсном режиме, которые способствуют снижению тонуса гладкой мускулатуры, оказывая тем самым антиспастическое действие. Данный метод применяется при варикозном расширении вен ног в стадии компенсации и для профилактики.

Гальванизация – воздействие гальваническим током на кожные рецепторы активирует крово- и лимфообращение, раскрываются резервные капилляры, способствуя улучшению трофических процессов, удалению продуктов метаболизма и регенерации поврежденных тканей. Под влиянием постоянного тока возрастает фагоцитарная активность макрофагов и лейкоцитов, повышается неспецифический иммунитет. Гальванизация рекомендована для лечения больных хроническими заболеваниями вен в стадии компенсации.

Электрофорез обеспечивает специфическое влияние лекарственного вещества на фоне действия гальванического тока, являющегося активным биологическим раздражителем. Используют данный метод при лечении на всех стадиях заболевания, особенно осложненных.

Электрическое поле ультравысокой частоты (э. п. УВЧ) применяют в стадии компенсации и декомпенсации ХВН, развившейся на фоне варикозной болезни, а также при остром и подостром тромбофлебите. Нетепловые дозы э.п. УВЧ активируют окислительно-восстановительные процессы и процессы тканевого дыхания, улучшают микроциркуляцию, усиливают лимфоотток, ускоряют рассасывание экссудата, оказывая тем самым противовоспалительное и болеутоляющее действие.

Ультрафиолетовое облучение (УФО) вызывает расширение артериол, капилляров, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов, общую сопротивляемость организма к неблагоприятным факторам за счет повышения адаптационных возможностей.

Крайне высокочастотная терапия (КВЧ-терапия) – лечебный метод воздействия низкоинтенсивным электромагнитным излучением миллиметрового диапазона. Миллиметровые волны оказывают положительный эффект на систему микроциркуляции: на состояние стенок артериол и венул, увеличение скорости и интенсивности капиллярного кровотока.

Синусоидальный модулированный ток (СМТ) – воздействие переменным синусоидальным током. СМТ обладает болеутоляющим эффектом (подавляет болевой очаг своими ритмичными пульсациями), улучшает кровообращение (делает его более интенсивным), улучшает трофику тканей, нормализует тонус сосудов.

Диадинамотерапия (ДДТ) – электротерапевтический метод, основанный на использовании диадинамических токов или токов Бернара. Эффекты – анальгезирующий, вазоактивный, трофический и миостимулирующий. Под влиянием тока происходит расширение капилляров, улучшаются кровообращение и приток питательных веществ и кислорода к тканям; удаляются продукты обмена, распада из воспалительных очагов, с этим связано противовоспалительное действие, сопровождающееся уменьшением отеков, и общее трофическое действие. Происходит рассасывание после травматических кровоизлияний, активизируется обмен веществ, в результате чего диадинамические токи оказывают трофическое действие на ткани. 

Флюктуоризация – использование низкочастотных шумовых токов (переменный ток звуковой частоты), состоящих из непериодических синусоидальных колебаний частотой от 20 Гц до 20к Гц, которые хаотично комбинируются.

Электросон – метод электролечения, заключающийся в воздействии на центральную нервную систему импульсными токами низкой частоты и малой силы прямоугольной конфигурации. Под влиянием электросна улучшаются углеводный, липидный и белковый обмены, активизируются в целом процессы тканевого обмена, кислородного обеспечения организма, повышаются резервные возможности систем адаптации.

Ароматерапия – использование летучих веществ, в том числе эфирных масел и фитонцидов растений, для физического и психологического оздоровления, а также для лечения. Действие ароматных веществ на организм чрезвычайно разносторонне и не сводится к одному механизму. Как компоненты комплексного действия ароматерапии могут быть рассмотрены действие на экзорецепторы кожи и рецепторы обоняния, химиотерапевтическое действие на системы и органы, а также разнообразные психотерапевтические эффекты. Масла герани, лимона, кипариса – самые эффективные для профилактики и лечения варикозного расширения вен. Эфирное масло кипариса по своему действию на венозную систему превосходит препараты конского каштана и виргинского ореха. Применяют так же масла имбиря, можжевельника, лаванды, мяты, розмарина.

Гирудотерапия (бделлотерапия) – метод лечения различных заболеваний человека с использованием медицинской пиявки. Лечебный эффект гирудотерапии складывается из трёх механизмов: рефлекторного (сходен с таковым при иглорефлексотерапии), механического и биологического. Механическое действие выражается в разгрузке регионального кровотока пиявками. Биологическое действие обеспечивается благодаря наличию в слюне пиявки целой гаммы биологически активных веществ.

Подводный душ-массаж улучшает крово- и лимфообращение, микроциркуляторные процессы, стимулирует трофику тканей и способствует быстрейшему рассасыванию воспалительных очагов, стимулируется процесс лимфатического дренажа из пораженной конечности.

Для повышения терапевтического эффекта рекомендуется комплексное применение физиобальнеофакторов, оказывающих влияние на различные звенья патогенетической цепи ХВН. Оно сокращает сроки отечного синдрома, снижает продолжительность восстановительного периода Комплексное (комбинированное) лечение или программа лечения и реабилитации является обязательной для больных ХВННК, так как оно сокращает сроки отечного синдрома, снижает продолжительность восстановительного периода после оперативного лечения.

Укреплению мышечно-связочного аппарата голени и стоп способствует массаж и самомассаж, который проводится на мышцах передней и внутренней поверхности голени, подошвенной поверхности стопы. Массажные движения должны быть лёгкими, не вызывать болевых ощущений. Делать массаж желательно утром после занятий лечебной физкультурой, сочетая массаж ног и поясничного отдела позвоночника, задействованного в иннервации сосудов, кожных покровов и мышц нижних конечностей.

Важным методом профилактики развития и лечения варикозной болезни вен нижних конечностей является лечебная физкультура. На сосудистый тонус физические упражнения действуют избирательно, что является результатом изменения лабильности нервных центров. При патологическом процессе регуляция осуществляется по механизму «сердечно-сосудистая система – моторика», что ведёт к нарушению гармонии между гемодинамикой и мышечным напряжением. Систематическая тренировка перестраивает динамический стереотип, и вся деятельность системы кровообращения попадает под влияние моторного анализатора. Регуляция начинает осуществляться по направлению «моторика – сердечно-сосудистая система».

При варикозном симптомокомплексе возможно использование методов рефлексотерапии с целью улучшения кровообращения и трофики тканей конечности, оказания обезболивающего и противовоспалительного действия. Используются такие методы, как иглоукалывание, электроакупунктура, лазеропунктура, фармакопунктура.

Таким образом, реабилитация пациентов с ХВННК является актуальной проблемой современной медицины, так как применение природных физических факторов, составляющих основу лечебных технологий восстановительной медицины, существенно повышает терапевтическую эффективность, воздействуя на различные патогенетические звенья заболевания.

Только разумное сочетание необходимых методов может быть залогом успеха в лечении ХВН. Грамотное, патогенетически направленное лечение с учетом клинических признаков, тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний позволяет в течение довольно короткого времени добиться компенсации венозного кровотока и ликвидировать клинические проявления осложнений.